Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области
23.01.2010
Абсцессы и флегмоны подподбородочной области
23.01.2010

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области

Границами поднижнечелюстной области являются: снаруживнутренняя поверхность тела нижней челюсти; спереди и сзадисоответственно переднее и заднее брюшко двубрюш­ной мышцы; сверхуглубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстноподъязычную мышцу; снизуповерхностный листок собственной фасции шеи. В поднижнечелюстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, а также поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена.

Основным источником инфицирования этой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти. Вторичное поражение наблюдается при распространении воспалительного процесса из подъязычной и подбородочной областей, позадичелюстной ямки, крыловиднонижнечелюстного и окологлоточного пространств, поднижнечелюстной железы. Часто наблюдается проникновение инфекции по лимфатическим путям.

Клиника. Больные, как правило, жалуются на боль в области припухлости, которая уси­ливается при движении челюсти, глотании, разговоре. Имеется припухлость мягких тканей со­ответствующего отдела этой области, которая особенно выражена при поверхностной локали­зации процесса. Кожа над припухлостью может быть гиперемированной. Вначале она свободно собирается в складку, но затем становится все более напряженной. Инфильтрат болезнен при пальпации, определяется флюктуация. Открывание рта несколько ограничено изза болезнен­ности, возникающей на почве сдавления вышеупомянутого инфильтрата краем нижней челю­сти. При распространении воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая картина заболевания изменяется соответственно локализации гнойного очага. Воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки дна полости рта почти не определя­ется, в некоторых случаях на стороне поражения можно обнаружить отек и гиперемию слизи­стой оболочки подъязычной области. Гнойновоспалительные процессы данной локализации могут осложняться передним медиастинитом. Для дифференциальной диагностики абсцессов этой области и субмаксиллита необходимо тщательно собрать анамнез, определить состояние выводного протока и характер выделяющейся из него слюны.

Лечение. Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах осуществляют в поднижнечелюстной области. Разрез длиной 5-6 см выполняют, отступив на 2 см ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, под­кожную клетчатку, платизму и поверхностный листок собственной фасции шеи. Проводят паль­цевую ревизию гнойника, объединяя при этом затеки и отроги в одну общую полость. При значительной инфильтрации и отеке мягких тканей этой области анатомическое взаимоотношение краевой ветви лицевого нерва и лицевой артерии нарушается. Поэтому в качестве основного ориентира для проведения разреза мы используем линию, соединяющую точки, располо­женные на границе верхней и средней трети длины грудиноключичнососцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Дренирование гнойного очага осуществляется сдвоенным трубчатым перфорированным дренажем.

 



Комментарии закрыты.