Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи
23.01.2010
Особенность течения флегмон челюстно-лицевой области у разных возрастных групп
23.01.2010

Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи

Мягкие ткани дна полости рта следует разделять на два этажа. Границами верхнего эта­жа являются: сверхуслизистая оболочка дна полости рта; снизучелюстноподъязычная мышца; спереди и снаруживнутренняя поверхность нижней челюсти; сзадиоснование языка. Границами нижнего этажа являются: сверхучелюстноподъязычная мышца, передненаружнаявнутренняя поверхность нижней челюсти; сзадимышцы, прикрепляющиеся к шиловид­ному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы; снизукожа правой и левой поднижнечелюстной и подподбородочной областей. По существу, это флегмоны подъязычной и поднижнечелюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области про­тивоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, рас­полагающиеся между ними. К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалитель­ные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

На шее флегмоны чаще всего имеют вторичный характер, т.е.возникают в результате пе­рехода воспалительного процесса с мягких тканей дна полости рта. Первичный характер абс­цессы и флегмоны шеи имеют при неодонтогенных очагах инфицирования (нагноившиеся ра­ны, царапины, проколы, фурункулы, кисты, дерматиты, ангины и т.д.).

Межмышечные и межфасциальные клетчаточные пространства, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи представлены в соответствующих разделах данного руко­водства.

На шее абсцессы и флегмоны могут быть: поверхностными и глубокими: передней, боковой и задней поверхностей (отделов); односторонними и двухсторонними: верхнего и нижнего отделов (этажей).

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из ря­дом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиника. Клиническое течение флегмон мягких тканей дна полости рта средней тяжести или тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении язы­ком. Изза механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника может возникать затрудненное дыхание. Заболевание протекает с выраженны­ми явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела. Положение больно­го может быть вынужденноеон сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица. При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в складку не собирается. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах. Язык сухой, покрыт налетом грязносерого цвета, движения его ограничены. Язык нередко вы­ступает из полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна dtiparts.com .

Отмечается резкий отек тканей подъязычной области. Расположение абсцессов шеи зависит от причины их возникновения. Чаще они локализуются на передней и боковой поверхностях шеи. Клинически абсцессы характеризуются наличием ог­раниченного, болезненного, малоподвижного воспалительного инфильтрата мягких тканей, ло­кализованного в поверхностных или глубоких её отделах. В зависимости от глубины располо­жения абсцесса, кожа в цвете над ним может быть изменена (гиперемирована), не быть под­вижной или собираться в складку. Абсцессы на шее чаще всего возникают при нагноении (абсцедировании) лимфатических узлов и осложняются периаденитом и по сути являются аденофлегмонами.

Флегмоны шеи имеют разлитой характер и чаще развиваются при переходе воспали­тельного процесса с рядом расположенных анатомических областей. Пальпаторно опре­деляется разлитой, плотный, болезненный, неподвижный инфильтрат, локализованный в поверхностных или глубоких отделах шеи. При отеке надгортанника возникает затруднённое дыхание, а голосовых связокизменение го­лоса (появляется осиплость). При локализации гнойника в области пищевода невозможен прием пищи, даже жидкой. Распространение флегмоны в нижние отделы шеи способствует развитию медиастенита, что делает прогноз заболевания неблагоприятным (см. раздел 13.2 данного руководства). Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи (ранее ее именовали ангиной ЖансуляЛюдвига) отличается особой тяжестью. К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, ане­мию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ. К местным признакам анаэробной инфекции относятся: обилие некротических масс в гнойных очагах; грязносерый цвет гнойного содержи­мого; наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира; резкий (неприятный) запах экссудата; мышцы имеют вид вареного мяса; ткани могут окрашиваться в темнобурый цвет. Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект. По клинической картине да­леко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия анаэроб­ной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами.

Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи часто осложняются сепсисом, медиастинитом тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями. Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы.

Лечение. При флегмоне мягких тканей дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1 — 2 см. Если отток гнойного содержимого из подподбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области. Мы считаем более целесообразно делать воротникообразный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с после­дующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем.

Операция вскрытия флегмон шеисложное вмешательство. При вскрытии флегмон шеи может возникнуть аррозия (нарушение целостности стенки кровеностного сосуда вследствие гнойного или язвеннонекротического процесса) или повреждение сосудов и органов (пищево­да, трахеи, гортани, щитовидной железы). При флегмонах шеи нередко возникает угроза асфикции, что требует проведения трахеотомии. Для оперативного доступа при вскрытии флег­мон шеи наиболее часто используется доступ через передний край кивательнои мышцы или в области яремной ямки, реженад ключицей или по естественным складкам шеи.

 



Комментарии закрыты.