Остеомиелит в острой стадии
09.01.2010
Лечение остеомиелита
09.01.2010

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит является наиболее длительной стадией заболевания и про­должается 4-6 недель, а иногда несколько месяцев и даже лет. Эта фаза характеризуется за­вершением отторжения секвестров и одновременным усилением регенеративных процессов. Общее состояние больных значительно улучшается, температура тела нормализуется, иногда отмечается ее незначительное повышение. Боль уменьшается. Отек тканей почти исчезает. При пальпации определяется утолщение пораженного участка кости и инфильтрация окружаю­щих его мягких тканей. Утолщение кости обусловлено оссифицирующим периоститом.

В области послеоперационных разрезов возникают свищи. Они могут появляться также и на слизистой оболочке полости рта. В дальнейшем из наружных отверстий свищевых хо­дов начинают выпячиваться грануляции, что, по мнению В.М. Уварова, является первым признаком отторжения секвестров.

Зубы, которые находятся в остеомиелитическом очаге, обычно расшатаны, а рядом стоя­щие здоровые зубы постепенно укрепляются.

При задержке гнойного отделяемого, нередко наблюдаемой в хронической стадии остеомиелитического процесса, происходит обострение воспалительных явлений. При этом могут образовываться абсцессы и флегмоны в околочелюстных мягких тканях, что сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением боли, повышением температуры тела, соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы крови. После самопроизвольного или оперативного опорожнения гнойного очага воспалительные явления идут на убыль и исчезают.

На верхней челюсти чаще происходит отторжение ограниченных участков кости, распо­ложенных в пределах альвеолярного отростка, но иногда приходится наблюдать секвестрацию передней стенки верхнечелюстной кости, нижнего края глазницы и даже фронтального отдела верхней челюсти. При вторичных остеомиелитах (кортикальных) секвестры отходят в виде тонких пластинок от передней и переднебоковой поверхности этой кости.

На нижней челюсти процесс секвестрации чаще ограничивается альвеолярным отрост­ком, но иногда в него может вовлекаться и тело челюсти. Обычно секвестры бывают небольших размеров, но и на нижней челюсти они могут быть крупнымиво всю толщу кости.

При развитии разлитого деструктивного остеомиелита тела нижней челюсти может возникнуть патологический перелом.

При хроническом остеомиелите наблюдается параллельное развитие двух процес­сов: разрушения и регенерации. Если репаративные процессы протекают активно, преобла­дая над деструкцией кости, то развиваются гиперостозные формы остеомиелита. Они на­блюдаются у 2-3% больных и протекают как первичное хроническое заболевание, без острой стадии. Диагностика гиперостозных форм заболевания связана с большими трудностями, так как они проходят без выраженных клинических симптомов. Чаще всего эта форма остеомиели­та наблюдается в области ветви и угла челюсти, свищи могут отсутствовать. Клинические и рентгенологические картины такой формы остеомиелита и некоторых новообразований могут быть сходны. В этом случае при постановке диагноза решающее значение имеет биопсия. По­сле удаления измененной кости и грануляций происходит ликвидация процесса и рассасывание избыточных участков кости.

В.И. Лукьяненко (1986) выделяет ползучую форму хронического одонтогенного ос­теомиелита, которая характеризуется постепенным вовлечением в процесс новых участков кости и отличается длительным и затяжным течением. При этой форме заболевания у больных после стихания острых явлении постепенно возникают новые очаги деструкции, которые рас­пространяются все далее от первичного очага. Заболевание может длиться месяцы и даже годы.

При гнездной форме хронического остеомиелита имеется множество мел­ких очагов деструкции, которые располагаются не сплошным массивом, а чередуются со здоро­выми участками костной ткани. На рентгенограмме видно, что в одних случаях секвестры рас­полагаются рядом, а в другихна значительном расстоянии один от другого. В дальнейшем большинство этих секвестров рассасывается, иногда они инкапсулируются и на протяжении не­скольких лет в толще кости можно обнаружить округлые мелкие очаги с небольшими секвест­рами или без них, выполненные грануляциями. Наблюдается обострение.

У больных со средним уровнем иммунологической реактивности организма сроки форми­рования секвестров в области альвеолярного отростка верхней челюсти составляют 3-4 неде­ли, в области тела и ветви нижней челюсти — 6-8 недель. Сроки отторжения секвестров зависят также и от объема поражения костной ткани. Чем больше участок некротизированной кости, тем длительнее происходит его отторжение.

В последние годы появились сведения на выявление остеомиелита височнонижнечелюстного сустава, что считается редким явлением. Заболевание характеризуется рез­кими болями в области сустава, ограничением и болезненностью открывания рта. Данная лока­лизация остеомиелита может привести к развитию анкилоза и деформации нижней челюсти, что требует ранней установки диагноза и назначения правильного лечения.

Особое место в диагностике хронического одонтогенного остеомиелита челюстей при­надлежит рентгенологическому методу исследования. Но бывают случаи, когда с помощью этого метода не удается обнаружить характерные признаки заболевания, например при лока­лизации остеомиелитического процесса в губчатой кости. Поражение более плотного корти­кального слоя кости выявляется рентгенологически. Первые костные рентгенопозитивные из­менения появляются на 10-14-е, а иногда и на 21-е сутки от начала развития заболевания. На­блюдается очаговое или диффузное просветление кости. В дальнейшем происходит формиро­вание секвестра. По величине секвестры бывают различнымиот наиболее мелких, так назы­ваемых милиарных (величиной с просяное зерно), до очень крупных (ветвь челюсти). Они могут иметь разнообразную форму: неправильную, многогранную и др. Секвестрация их проходит с развитием грануляционной ткани, что рентгенологически выявляется в виде полосы просветле­ния, окаймляющей участок некротизированной костной ткани (секвестр). Нередко можно вы­явить по нижнему краю тела и в области ветви челюсти выраженные периостальные наслоения.

После оперативного удаления или самопроизвольного отхождения секвестров остеомиелитический процесс не развивается.

 



Комментарии закрыты.