Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение
19.02.2010
ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
19.02.2010

Физиотерапия в стоматологии

Физиотерапия в стоматологии : физические факторы нашли широкое применение при лечении воспалительных заболе­ваний одонтогенной и неодонтогенной этиологии. Физиотерапевтическое воздействие оказыва­ет раздражающее действие на рецепторы нервной системы, которые заложены в тканях. Раз­дражение нервных рецепторов передается в центральную нервную систему, вызывая измене­ния функционального состояния ее различных отделов, что отражается на течении физиологических и патологических процессов.

На ранних стадиях воспалительного процесса физиотерапия способствует разрешению заболевания, а при выраженном воспаленииего быстрому отграничению от окружающих здо­ровых тканей. Физические факторы позволяют стимулировать местные иммунобиологические реакции тканей, снижают явления общей и местной сенсибилизации, изменяют нейрогуморальные процессы в области патологического очага, усиливают локальное действие лекарственных веществ. Каждое местное физиотерапевтическое воздействие одновременно является и об­щим, так как реакция, которая возникает на ограниченном участке тела, всегда отражается на состоянии общей неспецифической резистентности организма.Физиотерапия в стоматологии.

Выбор физиотерапевтического метода лечения зависит от стадии развития и особенно­стей клинического течения воспалительного процесса, а также от состояния общей реактивно­сти организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Благоприятное действие на ранней стадии воспалительного процесса оказывает местное применение тепла (согревающие компрессы, сухое тепло), которое усиливает активную гипе­ремию и реакцию тканей, повышает приток к очагу воспаления вместе с кровью фагоцитов и защитных гуморальных средств. Однако чрезмерный перегрев оказывает отрицательное дей­ствие на функцию фагоцитов и вызывает развитие в тканях лимфостаза, отека.

Известно, что сухое и влажное тепло способствует гиперемии и, особенно, лимфообра­щению. Отмечено, что лимфообращение усиливается лишь до определенной температуры тка­ней: сухое тепло до 46°С, влажноедо 42°С. При повышении температуры выше названных величин (сухого тепла выше 46°С, а влажноговыше 42°С) наблюдается замедление и оста­новка лимфообращения, что клинически проявляется нагноением.

М.Б. Фабрикант (1935) доказал, что гиперемия от припарок наступает через 1,5-2 часа, а от согревающего компрессачерез 4-5 часов и удерживается более 24 часов. Ткани прогрева­ю т с я на глубину от 1 , 8 до 3 см и в ней поднимается температура на 1,6-4,5°С. Поэтому стано­вится понятным, что «горячие припарки» и частые смены согревающих компрессов при­носят вред. По данным Н.А. Груздева (1976) при применении тепловых процедур у 68 больных воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области в 84% случаев наблюдалось ухудшение (нагноение). П.Ф. Евстифеев (1959) указывает на отрицательный эффект при ис­пользовании у больных воспалительными заболеваниями грелок, согревающих компрессов.

Компресс накладывается на неповрежденную кожу. На рану накладывать компресс нельзя, т.к. увлажненная кожа легко мацерируется и инфицируется. Наряду с полуспирто­выми компрессами применяются повязки по Дубровину с 2% желтой ртутной мазью (А.И. Евдо­кимов, 1950), с мазью Вишневского (М.П. Жаков, 1969) и др. Мазь Вишневского (в виде ком­прессов) повышает местную температуру на 4-5°С, таким образом вызывая большой риск на­гноения воспалительного очага.

Следует помнить, что при бурном развитии воспаления дополнительное усиление гипе­ремии и экссудации с помощью тепловых процедур может привести к увеличению деструктив­ных изменений в тканях. Если произошло скопление гноя, то тепловые процедуры оказывают двоякое действие: с одной стороны, усиливают протеолитические процессы и ускоряют прорыв и опорожнение гнойника, а с другой стороны, при увеличивающемся скоплении гнойного экссу­дата и повышении давления внутри патологического очага, происходит распространение вос­палительного процесса на другие клетчаточные пространства.

Снижению остроты воспалительных явлений способствует применение холода. Его ис­пользование вызывает сужение сосудов, уменьшает экссудацию и остроту воспаления. При по­верхностном расположении очага холодовое воздействие (пузырь со льдом или холодной во­дой) назначается на короткое время (10-15 мин) с перерывами в течение 2 ч. Длительное при­менение холода нецелесообразно изза возникновения нарушения питания тканей, гипоксии и венозного застоя, значительно ухудшающих течение воспалительного процесса. Для лечения серозных лимфаденитов гипотермию использовала И. Л. Чехова (1994).

В серозной стадии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей в целях уменьшения остроты воспалительных проявлений и боли применяют электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ). В этот период назначают атермические дозы ЭП УВЧ, для чего используют минимальную мощность аппарата, минимальный размер конденсорных пластин и максимальное удаление от воспалительного очага. При назначении термиче­ской дозы ЭП УВЧ (максимальная мощность аппарата и размер конденсорных пластин, мак­симальное приближение к патологическому очагу) может возникнуть обострение процесса, что используется с провокационной целью при длительном его течении. Термические дозы способ­ствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов. При этом отмечается выраженное сосу­дорасширяющее действие, в основе которого лежит глубокое прогревание тканей. Данное об­стоятельство заставляет отказаться от применения термической дозы УВЧ при возможности кровотечения из раны. Олиготермическая дозировка ЭП УВЧ способствует улучшению репаративных процессов в области патологического очага, стимулирует функцию парасимпатиче­ской системы и угнетает симпатическое влияние, что благоприятно сказывается на течении воспалительного заболевания. Атермическая и олиготермическая дозы ЭП УВЧ применяются для ускорения отторжения некротически измененных тканей и перехода гнойной раны в регене­ративную фазу. Этот вид лечения можно проводить, не снимая с раны повязки. После того как стенки и дно раневой поверхности выполняются грануляционной тканью, воздействие ЭП УВЧ должно быть прекращено, так как дальнейшее его применение может привести к быстрой дегидратации и уплотнению тканей, что тормозит регенерацию и способствует образованию плотного рубца.

Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного ин­фильтрата рекомендую назначать ультрафиолетовое излучение (УФО) в эритемной дозе, ко­торое может быть применено сразу после воздействия ЭП УВЧ. Ультрафиолетовые лучи вызы­вают так называемый фотоэлектрический эффект, при котором за счет энергии поглощенных фотонов из атомов высвобождаются электроны, являющиеся носителями энергии в виде элек­тромагнитного поля и оказывающие стимулирующее действие на биологические процессы в очаге воспаления. УФО стимулирует некоторые реакции иммунитета и обладает бактерицид­ным действием. УФлучи оказывают благоприятное действие на регенеративную фазу раневого процесса, особенно при вялом течении заживления, бледных маложизнеспо­собных грануляциях, задержке эпителизации. Раны с хорошими мелкозернистыми грануля­циями розового цвета облучают небольшими дозами УФО (1-2 биодозы) с интервалом 3-4 су­ток. При вялых, рыхлых грануляциях с обильным отделяемым назначают большие дозы УФО (3-4 биодозы) с интервалом 5-6 суток. После начала эпителизации воздействие УФлучами становится излишним и даже вредным. По мнению Н.А. Груздева (1978), наибольший эффект дает применение УФО на область рефлексогенной зоны (надключичная область и надплечье соответствующей стороны). При торпидно протекающем процессе этот фактор способствует усилению воспалительной реакции.

Д.В. Дудко и В.В. Макареня (1982) рекомендуют после вскрытия одонтогенных абсцессов и флегмон назначать лечебную гимнастику мышц лица, которая оказывает общее тонизи­рующее воздействие на организм, усиливает местное кровообращение, содействуя резорбтивным и гидратационным процессам в области послеоперационной раны, предотвращает разви­тие деструктивноатрофических изменений в околосуставных тканях и образование контракту­ры височнойижнечелюстного сустава. Авторы рекомендуют больному (в период острого воспа­ления) несколько раз максимально открывать рот, выполнять боковые и круговые движения в суставе, а для улучшения оттока экссудатапериодически лежать на стороне разреза. Пред­ложен комплекс упражнений, зависящих от фазы течения воспалительного процесса.

Для лучшего проникновения лекарственных веществ в глубоко расположенные ткани ис­пользуют электрофорез с лекарственными препаратами. Для электрофореза в острой стадии воспалительного процесса применяются антибиотики (препараты пенициллинового ряда и др.), обезболивающие (новокаин, тримекаин, лидокаин) и рассасывающие средства (йодид калия, лидаза, ронидаза и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.), антикоагулянты (гепарин), витамины, а также другие лекарственные средства.

В целях повышения эффекта электрофорез ранее указанных препаратов можно сочетать с ультразвуком или использовать фонофорез.

Ультразвук представляет собой высокочастотные колебания частиц твердой и газооб­разной среды с частотой колебаний выше 20 кГц, то есть выше порога слышимости. Ультразвук оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, фибринолитическое, гипосенсибилизирующее и нейротрофическое действие.

Ультразвуковую терапию проводят с помощью отечественных препаратов УТП-1 и УТП-3. В.М. Модылевский (1985) рекомендует при лечении острого одонтогенного периостита использовать малые дозы ультразвука (0,2 Вт/см2) с последующим их по­вышением до средних доз (не более 0,6 Вт/см2). Курс лечения состоит из 2-5 сеансов длитель­ностью 6-8 мин. Автор рекомендует начинать лечение с интенсивностью 0,2 Вт/см2 и через 2-4 мин увеличивать дозу до 0,4 Вт/см . При отсутствии болевых ощущений в области воздействия со второго сеанса дозу увеличивают до 0,6 Вт/см2, воздействуют на протяжении 10 мин. Аналогичные дозы ультразвука мы применяли при острых одонтогенных лимфаденитах. Уже через 1-2 сеанса ультразвука значительно уменьшилась припухлость, стихала боль, понижалась местная и общая температура тела, что способствовало сокращению сроков лечения боль­ных данной группы.

Введение лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний получило на­звание фонофореза. Однако этот метод еще не имеет достаточно широкого применения. Нами получен положительный эффект при использовании фонофореза гидрокортизона на область воспалительного инфильтрата при лимфадените. Хорошие результаты наблюдались при ис­пользовании фонофореза гидрокортизона и лидазы на область послеоперационных рубцов. Воздействовали на патологический очаг один раз в сутки, ежедневно.

Нами изучено влияние на течение гнойного раневого процесса лазерного воздействия малой мощности. О клинических изменениях судили по цитологической карте ран. Для прове­дения лазерной терапии в клинике используют гелийнеоновый лазер малой мощности ЛГ-75-1. Выявлено, что применение лазерного излучения целесообразно только в регенеративной фазе раневого процесса, так как использование его в фазе гнойнонекротических изменений может обострить воспалительный процесс (вызывает изменения проницаемости сосудов). Ци­тологическая картина ран при лазерном воздействии значительно отличалась от таковой при лечении общепринятыми методами (контрольная группа). Под воздействием малой мощности лазерного излучения уже к третьему дню облучения эритроциты встречались в мазкахотпе­чатках изредка, в контрольной группе они обнаруживались до 5-6-го дня. Нейтрофильные лей­коциты изменяли свою структуру (исчезали дегенеративные формы), появлялись жизнеспособ­ные нейтрофильные лейкоциты. Если при лечении общепринятыми методами в отпечатках к 5­6-му дню обнаруживаются лишь единичные макрофаги и гистиоциты, а прои фибробласты встречаются лишь к 7-8-му дню течения раневого процесса, то под воздействием лазерного из­лучения цитологическая картина изменялась и была следующей: на 2-е -3-й сутки облучения количество макрофагов в препарате нарастало до 3-5, а к 5-6-му дню их число уменьшалось до 1 — 2 (что свидетельствует о завершении очищения раны); гистиоциты обнаруживались уже в первые дни и в последующем их число значительно увеличивается; на 4-5-е сутки выявлены прои фибробласты. При облучении гелийнеоновым лазером больных абсцессами и флегмо­нами челюстнолицевой области и шеи, воспалительный инфильтрат уменьшался быстрее, что дало возможность наложить швы уже на 5-6-е сутки. Лазерная терапия оказывается эффектив­ной и при лечении острых неспецифических лимфаденитов, так как она обладает отчетливо выраженным ротивовоспалительным и обезболивающим действием. Антимикробным дейст­вием лазерное излучение не обладает. (А.А. Тимофеев, 1986-1989).

В последние годы экспериментально и клинически доказано, что противовоспалительное действие лазерного излучения и постоянного магнитного поля проявляется более эффектив­но при одновременном (сочетанием) воздействии на патологический очаг, чем при раздельном или последовательном применении указанных физических факторов (А.К. Полонский и соавт., 1984). Методика магнитолазерной терапии заключается в следующем: на патологический очаг накладывают кольцевидные ферритовые магниты и одновременно проводят облучение лазерным излучением малой мощности. Положительный эффект получен при лечении перело­мов нижней челюсти и профилактики развития посттравматического остеомиелита. Однако данная методика еще не нашла широкого применения в клиниках челюстнолицевой хирургии.

Широкое использование находит применение постоянного и переменного магнитного поля, которое оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенерирующее дейст­вие, снижает гипоксию тканей изза усиления тканевого дыхания ( Н А Довбыш, 1995, 1997 гг.). Клинические наблюдения В.А. Епишева и Д.К. Назарова (1984) показали, что эффект от приме­нения переменного магнитного поля более выражен. Магнитотерапия в комплексе с обычной противовоспалительной терапией сокращает сроки пребывания больных в стационаре и спо­собствует более быстрому восстановлению их трудоспособности, предотвращает переход ост­рого одонтогенного гайморита в хронический (Р.И. Михайловский и соавт., 1982).

Следует помнить, что магнитотерапия оказывает гипотензивное и гиперкоагулирующее действие, поэтому ее нельзя назначать больным с пониженным давлением и нару­шением свертывающей системы крови, а также с сердечнососудистой и эндокринной патологией. Ввиду недостаточно изученного механизма действия магнитного поля его не на­значают беременным и детям.

Дециметровая терапия является сравнительно новым эффективным (неопасным для больного и обслуживающего персонала) методом лечения. Дециметровые волны сверхвысокой частоты (ДМВСВЧ) оказывают болеутоляющее, спазмолитическое, противовоспалительное действие, усиливают регионарное кровообращение, увеличивают кровенаполнение сосудов, повышают функциональную систему гипоталамусгипофизкора надпочечников, усиливают обмен веществ (Р.Т. Панченков,1986). Данный вид воздействия оказывает положительный эф­фект при лечении острого одонтогенного гайморита, острого лимфаденита, гнойных ран, пере­ломов челюстей (А.А. Тимофеев, 1986).

В комплексе лечебных мер применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО) у больных с воспалительными заболеваниями лица и шеи. ГБО приводит к быстрой ликвидации воспали­тельных изменений, что выражается в ускорении очищения раны и фазы репаративного про­цесса. ГБО назначается при подозрении на наличие анаэробной инфекции. ГБО в комплексном лечении больных флегмонами челюстнолицевой области и шеи является эффективным мето­дом физиотерапевтического воздействия.

 



Комментарии закрыты.