Контактная термография
12.12.2009
Лимфография
12.12.2009

Дистанционная инфракрасная термография

К числу дистанционных методов исследования принадлежит термография, принцип которой заключается в улавливании на расстоянии с помощью специальных оптических систем инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом, и превращении их в электрические сигналы в виде изображения на экране электронно-лучевой трубки или фиксации на специальной бумаге. Эти изображения представляют собой температурный рельеф поверхности тела со всеми его особенностями и оттенками, обусловленными физиологическими и патологическими процессами, протекающими в глубине органов и тканей человека. Интенсивность инфракрасного измерения кожи пропорциональна температуре поверхности кожи. Таким образом, с помощью термографии или тепловидения можно изучать кожную температуру целых областей и всего тела человека. Кожная температура в различных участках тела неодинакова и меняется в зависимости от физиологического состояния. При изучении температурной топографии кожи было установлено, что температура кожи тела человека — интегральный показатель степени активности физиологических и патологических процессов в подлежащих органах и тканях, она определяется следующими основными факторами: особенностями кровоснабжения тканей, уровнем обменных процессов в них и различиями в теплопроводности. Поэтому распределение поверхностной температуры у каждого человека является характерным только для него. Но, несмотря на индивидуальные особенности распределения температурных полей, оно у здоровых лиц имеет свои закономерности, главной из которых является симметрия, т.е. температура кожи на симметричных участках кожи одинакова. Основную ценность в клинике представляет сравнительное исследование распределения температур в симметричных областях, выявление асимметричных очагов кожной гипо- и гипертермии, которые получают четкое отражение на термограмме и поддаются качественному и количественному анализу. Таким образом, тепловизионная диагностика осуществляется за счет регистрации и анализа перепадов температуры на поверхности тела человека. Регистрация ИК-излучения осуществляется специальным прибором — термографом, способным улавливать поток невидимых для глаза ИК-лучей, преобразовывая затем его в приемлемую для регистрации и изучения форму. Наиболее удобной и распространенной является визуализация ИК-картины термограммы в виде изображения на экране видеоконтрольного устройства. Термограмма складывается из совокупности оттенков серого, черного и белого цветов (для черно-белых тепловизоров) или в виде полихроматического изображения (для цветных). Каждому оттенку серых тонов или каждому цвету соответствует определенная температура, точная величина которой определяется путем сравнения с находящимся на экране температурным эталоном. При этом, следует отметить, что чувствительность человеческого глаза по отношению к различным оттенкам серого цвета слабее, чем по отношению к различным цветовым тонам. Это привело к созданию тепловизоров с цветными видеоконтрольными устройствами, где каждому температурному градиенту соответствует свой цвет. Такое техническое решение нашло свое воплощение в моделях отечественных тепловизоров марки «АТП-44», «Радуга». Однако, при их эксплуатации определенные трудности возникают с фоторегистрацией термограмм, т.к. технические сложности, связанные с обработкой цветной пленки и цветной фотопечатью, не всегда позволяют получить термограммы высокого качества. Кроме того, обработка цветных фотоматериалов отнимает много времени и требует специального штата, аппаратуры, условий, а при их отсутствии значительно увеличивается занятость врача термографиста. Все это нивелирует преимущества между цветным и черно- белым видеоконтрольным устройством. В настоящее время наиболее приемлемыми для нужд практического здравоохранения следует считать отечественные модели черно-белых тепловизоров. Выпускаются следующие марки тепловизоров: «Рубин-1», «Рубин-2», «Рубин-3» («Факел»), «Янтарь», ТВ-03 «Кольцо». Последние два являются быстродействующими моделями и применяются для экспресс-диагностики при массовых осмотрах и в особых случаях, когда необходимо оперативное предварительное наблюдение. Зарубежные фирмы выпускают такие тепловизоры как «АГА Термофижн-780» (Швеция), «Инфа-Ай-103» (Япония), «Камера Бофорс» (Швеция), «Камера Барнса» (США) и др. Инфракрасная термография является перспективным вспомогательным методом исследования при различных заболеваниях челюстно-лицевой области. Особенно эффективно термографическое исследование в диагностике воспалительных процессов, как наиболее термогенных, которые всегда протекают с изменением кожной температуры соответственно проекции патологически измененного участка. Так, термография является достаточно информативным диагностическим методом при острых и обострении хронических воспалительных процессов мягких тканей и костей лица. Необходимо отметить, что диагностическая ценность этого метода в выявлении одонтогенных гайморитов и воспалительных заболеваний костей лица, заключается в том, что он позволяет определить наличие патологического процесса уже в начальных стадиях развития воспалительных изменений, тогда как проведенное параллельно рентгенологическое обследование может дать еще негативный ответ. Также с помощью термографии выявляется распространенность процесса, а субъективные данные и объективный клинический анализ часто не дают правильных представлений. Диагностические возможности термографии не ограничиваются воспалительными процессами. Тепловизионный метод исследования находит свое место при онкологических заболеваниях челюстно-лицевой области. Так, при термографическом обследовании возможно проведение дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями, а также топическая диагностика опухолевых очагов (оценка степени распространенности патологического процесса). Проведение термографии в динамике позволяет оценивать эффективность консервативных методов лечения (лучевого и химиотерапии) злокачественных новообразований по феномену «гашения» гипертермии, а кроме того позволяет, в ряде случаев, проводить раннюю диагностику рецидивов и метастазов. Для проведения термографического исследования необходимо выполнение ряда подготовительных процедур в следующей последовательности: 1) подготовка смотрового помещения; 2) подготовка тепловизионной аппаратуры; 3) укладка и адаптация пациента; 4) запись анамнестических данных и сведений из истории болезни. Только после этого начинается непосредственно термографическое исследование, которое включает тепловизионный осмотр пациента (термоскопия) и производство тепловизионных снимков-термограмм (термография). В комнате, где проводятся термографические исследования, должны быть созданы определенные условия. Необходимо устранение любых источников, влияющих на неконтролируемый нагрев (обогревательные радиаторы, электрические лампы, присутствие в комнате других людей и т.д.) и на охлаждение (сквозняки) пациента. Во время исследования в процедурной устанавливается постоянная температура (22,5 ± 1,0°С). Желательно наличие автономного кондиционера, который производит 5-6-кратную смену объема воздуха рабочего помещения в течение часа при отсутствии сильных воздушных потоков. Контроль за режимом температуры в процедурной проводится периодически в течение рабочей смены. Разработан и серийно выпускается ряд тепловизионных приборов. Одним из таких приборов является тепловизор ТВ-03 «Кольцо». Подготовка тепловизора ТВ-03 «Кольцо» к работе должна проходить в соответствии с «Инструкцией по эксплуатации». Вначале производится заливка приемника жидким азотом (100-150 миллилитров) и только после этого включение в сеть напряжением 220 В 50 Гц. Выход прибора в рабочий режим происходит через 15-20 минут после включения. За это время проводится укладка и адаптация пациента, а так же знакомство врача с историей заболевания, данными клинического, рентгенографического и лабораторного обследований. Термография области подбородка и околоносовых пазух производится в прямой проекции (дна полости рта — с приподнятым подбородком), а угол челюсти, поднижнечелюстные лимфатические узлы, околоушная слюнная железа — при повороте головы на 50-60°. Пациента располагают в кресле с высокой спинкой или на стуле с фиксатором для головы (очень удобно — стоматологическое кресло) на расстоянии не менее 2,5 метра от тепловизионной камеры. Обязательно надо следить за тем, чтобы больной перед обследованием не получал каких либо сосудосуживающих и сосудорасширяющих средств или физиопроцедур. На этом заканчивается подготовительный период и начинается термографическое исследование. На экране видеоконтрольного устройства врач видит четкую тепловую картину поверхности лица, где «горячие» участки имеют светлый цвет, «теплые» — серо-темный, а «холодные» — черный цвет, а в нижней части экрана — шкалу «серого», представляющую собой полосу тонов от светлого к черному. Качественное и количественное определение термоасимметрии производится при работе прибора в режиме «изотермы». Поворачивая ручки «ширина» и «уровень изотермы», последовательно выделяют симметричные зоны, соответствующие кожной проекции интересующих областей. При этом необходимо добиться стабильно четкого изображения выделенных изотермических зон и только после этого по шкале «серого» определять температурный перепад — термоасимметрию. Таким образом производится качественное определение термоасимметрии. Для количественного определения термоасимметрии нами откалибрована шкала «серого» и определена цена ее деления. Для определения абсолютных величин радиационной температуры и калибровки шкалы «серого» необходимо использование выносного эталонного излучателя со стабилизированной температурой, принятой нами для данных исследований — 32°С. После проведения термоскопии производятся тепловизионные снимки — термограммы. Количество снимков индивидуальное для каждого больного. Последний снимок при исследовании каждого пациента — изображение эталонного излучателя. Для интерпретации тепловизионных изображений используют визуальный (качественный) и количественный способы оценки. При визуальном анализе термограмм в первую очередь устанавливают наличие или отсутствие термоасимметрии. При выявлении зоны повышенного теплового излучения проводят описание ее по следующим признакам: по локализации, размерам, форме, структуре и степени интенсивности излучения. При количественной оценке проводится измерение термоасимметрии, т.е. разности температуры между симметричными областями, а также определение абсолютного значения радиационной температуры в исследуемых зонах. При одностороннем развитии процесса можно ограничиться только количественным определением термоасимметрии (ДТ). При двухсторонних процессах, когда термоасимметрия может быть выражена незначительно, желательно определение абсолютного значения радиационной температуры, которое в этих случаях является диагностическим критерием выраженности патологических изменений. Количественное определение термоасимметрии и абсолютного значения радиационной температуры осуществляется следующим образом: после выделения изотермой зоны патологической гипертермии на шкале «серого» замечают положение «метки изотермы» (ширина метки — порядка 2 мм — должна поддерживаться постоянно на протяжении одного исследования), после чего аналогичным образом фиксируется положение «метки» при выделении симметричной области противоположной стороны. Зная цену деления шкалы и разницу между положениями «метки изотермы», определяют количественное значение термоасимметрии. При определении абсолютного значения радиационной температуры положение «метки изотермы», при выделении зоны патологической гипертермии, сравнивают с ее положением при выделении изотермой эталонного излучателя, температура которого известна и постоянно поддерживается на уровне 32°С. Как и в предыдущем случае, определяется термоасимметрия (ЛТ), но уже по отношению к эталонному излучателю. Абсолютное значение радиационной температуры равно 32°С ±ДТ. 32°С + ДТ в случае смещения «метки изотермы» при выделении зоны патологической гиперемии относительно замеченного положения «метки» от эталонного источника вправо, т.е. в сторону высоких температур (светлые тона) и 32°С — ДТ — при смещении метки влево (темные тона). Заключение о результатах термографического исследования можно дать и сразу после термоскопии, проводя визуальную и количественную оценку тепловизионного изображения непосредственно с экрана, или после получения термограмм. Прежде чем перейти к описанию вариантов тепловизионных изображений при различной патологии челюстно-лицевой области, необходимо рассмотреть типичное распределение температурных зон на нормальной фронтальной термограмме лица и шеи у здоровых людей. На нормальной фронтальной термограмме лица и шеи всегда определяются «горячие» — гипертермичные (светлые), «холодные» — гипотермичные (темных тонов, вплоть до черного), а также промежуточные (светло- или темно-серые) — изотермичные участки, расположенные, как правило, симметрично по обе стороны от срединной линии. «Горячие» участки возникают прежде всего там, где имеется усиленное кровоснабжение; в местах слабого развития подкожного жирового слоя, в естественных углублениях. Темные тона «холодных» зон на нормальных термограммах соответствуют областям, обычно отличающимся или пониженной васкуляризацией, или участками кожи, непосредственно прилегающим к костям. Кроме этого, экранирующим инфракрасное излучение действием обладает волосяной покров. Таким образом, на нормальной фронтальной термограмме лица гипертермичными областями являются внутренние углы глазниц, носогубные складки (иногда весь носогубный треугольник), губы. Гипотермичные области — волосистая часть головы, брови, ресницы, нос, щеки, область подбородка. Изотермичной областью, т.е. с промежуточным значением температуры, является лоб, но необходимо отметить, что нос, щеки и подбородочная область также могут быть изотермичными. На нормальной фронтальной термограмме шеи гипертермичными областями являются: проекция щитовидной железы, надключичные и подключичные области, гипотермичными — щитовидный хрящ, проекция ключиц, изотермичной областью -проекция кивательных мышц шеи. Воспалительные процессы в челюстях — отмечается изменение кожной температуры участков, соответствующих локализации их проекции. Величина термоасимметрии при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстей находится в прямой зависимости от выраженности заболевания. У больных острым (обострившимся хроническим) периодонтитом термоасимметрия лица обычно не превышает 1,0°С. Гипертермия соответствует локализации очага поражения, контуры четкие, структура однородная. При остром одонтогенном остеомиелите количественная характеристика очага такая же, но термоасимметрия лица составляет 1,5-2,5°С. Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани, окружающие челюсть (надкостницу), т.е. у больных острым периоститом, вызывает изменение качественных и количественных характеристик очага поражения: локализация гипертермии превышает размеры очага, контуры нечеткие, структура однородная, термоасимметрия составляет 1,0-1,8°С (табл. 2.8.1). При остром или обострившемся хроническом гайморите наблюдается повышение кожной температуры в проекции верхнечелюстной пазухи. Контуры очага поражения четкие, тень однородная, термоасимметрия составляет 1,5-3,0°С. По мере стихания воспалительных проявлений заболевания термографические признаки становятся менее выраженными. В хронической стадии воспалительных процессов челюстей термографическая картина нормализуется. При осложнении одонтогенного процесса в челюсти острым лимфаденитом, абсцессом или флегмоной наблюдается широкий диапазон повышения местной температуры н а д патологическим очагом и составляет от 1 , 0 до 3,0°С. Имеется прямая зависимость м е ж д у активностью воспалительных явлений в очаге поражения и местной температурой, которая регистрируется на термограммах. Чем более активно протекает воспалительный процесс в мягких тканях, тем значительнее происходит повышение местной температуры. У больных острым одонтогенным лимфаденитом термоасимметрия лица находилась в пределах от 1 , 0 до 2,5°С. Гипертермия соответствует или превышает размеры очага, контуры ее четкие, структура может быть неоднородной. При возникновении в мягких тканях абсцесса гипертермическая реакция в участке поражения повышается до 1,5-3,0°С, соответствуя патологическому очагу, контуры четкие, структура однородная. Развитие разлитых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей (флегмоны) сопровождается более значительной термоасимметрией, которая равна 2,0-3,0°С, а гипертермия превышает размеры очага и контуры ее становятся нечеткими. У больных гнойным лимфаденитом, абсцессом или флегмоной после проведенного оперативного вмешательства и курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической гипертермии и происходит выравнивание термоасимметрии. Если в послеоперационном периоде нет снижения местной температуры над воспалительным очагом, а наблюдается ее повышение, то это указывает на имеющиеся у них невыявленные гнойные затеки. После дополнительно проведенного хирургического вмешательства и адекватного дренирования гнойного очага наблюдается снижение термоасимметрии, а через 5-7 дней она уже не определяется. У больных фурункулами и карбункулами лица и шеи определяется зона повышения температуры над патологическим очагом. Термоасимметрия составляет 2,0-4,0°С. Участок гипертермии превышает размеры очага, имеет нечеткие контуры, структура ее неоднородная. В проекции локализации гнойно-некротического стержня (зона некроза) выявляется участок понижения локальной температуры. После проведенного лечения термоасимметрия лица нормализуется. При неадекватности проводимой терапии не наблюдается снижения местной температуры над воспалительным очагом. При осложнении острых воспалительных заболеваний мягких тканей тромбофлебитом угловой или лицевой вен наблюдается участок гипертермии по ходу соответствующей вены с переходом на окружающие ткани. Местная температура кожи повышается на 1,5-2,5°С. Контуры очага нечеткие, структура однородная (рис. 2.8.6). У больных разлитыми гнойно-воспалительными процессами мягких тканей одонтогенной этиологии может развиться такое осложнение, как медиастинит. Одонтогенный медиастинит характеризуется одновременным повышением локальной температуры в челюстно-лицевой области на 2,0-3,0°С и увеличением температуры в кожной проекции средостения на 1,5-2,0°С. Такое повышение инфракрасного излучения над ключицами и грудиной указывает на возможность перехода воспалительного процесса с клетчатки челюстно-лицевой области и шеи на клетчатку средостения. В норме термоасимметрия в области кожной проекции средостения обычно не превышает 0,5°С. Тяжесть заболевания и соответствующая клиническая картина (загрудинные боли, положительный синдром Герке, Иванова, Ридингера) в сочетании с повышением инфракрасного излучения в надключичной области и яремной ямке на 1,5-2,0°С дают основание заподозрить развитие одонтогенного медиастинита. После проведенного комплексного лечения (оперативное вмешательство, активное дренирование гнойного очага, интенсивной инфузионной и медикаментозной терапии) наблюдается уменьшение зоны гипертермии над очагом воспаления, как в челюстно-лицевой области, так и над ключицами и в проекции грудины. Через 6-7 дней комплексного лечения местная температура нормализуется. Данные термографии коррелируют с улучшением клинической симптоматики у обследуемых больных. У больных неосложненными формами переломов нижней челюсти, при отсутствии клинически регистрируемых кровоизлияний, термоасимметрии лица не выявлено. Наличие гематомы в окружающих перелом мягких тканях определяло повышение инфракрасного излучения кожи над пораженным участком на 0,5-1,5°С. По мере рассасывания гематомы местная температура кожи нормализовалась. Если в процессе динамического наблюдения за больными с переломами нижней челюсти отмечалось увеличение локальной температуры в области кожной проекции линии перелома на 1,0-1,5-2,0°С, то это указывает на развитие у них воспалительных осложнений (нагноение гематомы, посттравматического остеомиелита). После проведенного оперативного вмешательства и медикаментозного лечения термоасимметрия лица нормализовалась через 7-8 дней. Следует особо отметить, что данные термографии при развитии воспалительных осложнений переломов нижней челюсти регистрируются на 1-3 дня раньше, чем появляются первые клинические признаки посттравматического остеомиелита. Последняя особенность может быть использована для ранней диагностики развития гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Анализ термограмм лица больных невралгией тройничного нерва выявил их изменения в зависимости от генеза заболевания. При периферической невралгии тройничного нерва определяется очаг гипертермии в зоне иннервации пораженной ветви, контуры ее нечеткие, структура однородная. Температурный градиент составляет от 1 , 0 до 3,0°С. Нарастание болей сопровождалось повышением термоасимметрии. По мере стихания болевых ощущений интенсивность и распространенность зоны повышенного инфракрасного излучения уменьшалась. Невралгия тройничного нерва центрального генеза характеризуется появлением очагов пониженного инфракрасного излучения (гипотермии) на стороне поражения. Выраженность термоасимметрии зависела от интенсивности болевых ощущений. Стихание же болей у этих больных сопровождалось сглаживанием термоасимметрии, а их возобновление -появлением гипотермической зоны. После проведения оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области наблюдается повышение интенсивности инфракрасного излучения в области послеоперационной раны. Термоасимметрия лица составляет от 0,5 до 1,5°С. Выраженность термоасимметрии нарастает на 2-е сутки после вмешательства, а затем отмечается сглаживание термоасимметрии (ежедневное падение местной температуры на 0,5°С). Если в процессе динамического наблюдения за больным отсутствует снижение интенсивности инфракрасного излучения в области послеоперационной раны, а регистрируется ее повышение, то это указывает на развитие гнойно-воспалительных осложнений. Термоасимметрия лица составляет 2,0-2,5° С. После разведения краев раны и удаления гнойного содержимого происходит постепенная нормализация местной температуры. Термографическая картина заболеваний слюнных желез отличается значительной вариабельностью даже при сходных по клиническому течению заболеваниях. Так, у больных плеоморфной аденомой термоасимметрии не выявлено, а при аденолимфоме и онкоцитоме интенсивность инфракрасного излучения над патологическим очагом повышается в пределах 0,8-1,5°С. Для злокачественных новообразований характерно повышение температуры кожи над опухолью через 30-40 мин. после внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы на 0,8-2° С. Хронический паротит не сопровождается изменениями термографической картины, однако при обострении процесса отмечается термоасимметрия, достигавшая 2°С. Системные поражения слюнных желез характеризуются повышением температуры кожи над патологическим очагом на 0,7° С. При гистологическом исследовании у этих больных обнаружено развитие в железе значительного количества лимфоидной ткани с альтерацией железистых структур. При сиалозе термоасимметрия коррелирует с клинически определявшимся увеличением слюнных желез. Типичным термографическим признаком аурикулотемпораль-ного синдрома есть повышение температуры кожи на 1,4-2° С в зоне иннервации пораженных структур после приема пищевого раздражителя.



Комментарии закрыты.