Интоксикация

Токсичность новокаина незначительная, и ее проявление колеблется в дозах от 300 до 500 мг сухого вещества, т.е. примерно 5 мг на 1 кг веса больного. Для того, чтобы определить количество введенного сухого вещества анестетика в организм больного нужно воспользовать­ся следующей формулой:

X мг = % х мл х 10 Примечание: Хмг — количество мг сухого вещества анестетика; % — процентное его содержание в растворе; мл — количество мл введенного раствора; 10 — коэффициент пересчета. Пример: Больному ввели две ампулы по 2 мл 2% раствора новокаина. Сколько граммов сухого препарата введено больному?

Хмг = 2 x 4 x 1 0 = 80 мг (сухого вещества новокаина). Схема расчета доз лекарств для детей указана в разделе «Антибактериальная терапия» данного руководства

Токсичность анестетиков возрастает примерно в 10 раз при попадании их в ток крови.

Новокаин, как известно, расщепляется под воздействием холинэстеразы. При некоторых заболеваниях (гипертиреоз, цирроз печени, гепатит, аллергических реакциях) имеется сниже­ние холинэстеразной активности сыворотки крови. Поэтому токсичность анестетиков из группы сложных эфиров значительно возрастает, особенно если последний попадает в кровяное рус­ло. Заболевания сердца, печени, почек, крови и других органов и систем способствуют повы­шению чувствительности к токсическому действию обезболивающих веществ (М.И. Мигович, 1990). Недостаток аскорбиновой кислоты усиливает симптомы отравления препаратом.

Признаками интоксикации являются: головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, парестезии, побледнение кожных покровов и слизистой оболочки губ, поверхностное ды­хание, двигательные возбуждения, судороги. Возбуждение центральной нервной системы пере­ходит в ее угнетение и апноэ (остановка дыхания). На коже выступает холодный пот. Артери­альное давление снижается. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. В результате угнетения бульбарных центров может возникнуть брадикардия, которая может закончиться ос Необходимо помнить, что повторное введение больному концентрированных рас­творов анестетиков значительно более опасно, чем введение такого же количества ане­стетиков за один раз.

Неотложная медицинская помощь зависит от степени выраженности интоксикации.

При легкой форме отравления больному следует придать горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, вдохнуть пары нашатырного спирта. Внутривенно необходимо ввести:

дыхательные аналептики — 1 — 2 мл кордиамина (который стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры), разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы;

сердечные гликозиды — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1,0 мл 0,06% раство­ра корглкжона;

2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При тяжелой форме отравления (для снятия возбуждения) — внутривенно гексенал от 2 до 10 мл 5-10% раствора в зависимости от состояния больного, можно дополнительно внутри­мышечно ввести 4-5 мл 2,5% раствора аминазина. Антагонистом гексенала или тиопентал—натрия является бемегрид (0,5% раствор от 3 до 10 мл). По показаниям проводят искусствен­ное дыхание. Назначаются диуретики — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл (0,02-0,04 г) 1% раствора (в/в или в/м).

В качестве вазоконстрикторов используют адреналин (Epinephrine), норадреналин (Norepinephrine) или другие адреномиметические вещества. Передозировка препарата может быть причиной интоксикации, которая проявляется беспокойством, страхом, одышкой, чувством стеснения в груди. Наблюдается побледнение кожных покровов, повышается артериальное давление, появляются боли в области сердца, сердцебиение, нарушение сердечного ритма.

Оказание помощи заключается в том, что больному необходимо придать горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Ряд неблагоприятных эффектов адреналина можно снять антагонистически действующими препаратами (анаприлин — по 1 — 2 мл 0,25% рас­твора, фентоламин — по 0,025 г или тропафен — по 0,5-1,0 мл 1% и 2% раствора). При передози­ровке Р— адреноблокаторов (анаприлин) и стойкой брадикардии внутривенно вводится раствор атропина (1-2 мг) и Р— адреностимулятор — изадрин (25 мг). Для снятия стенокардии назначают­ся следующие препараты: валидол, корвалол, валокормид, валокордин.