Дистанционная инфракрасная термография
12.12.2009
Местные анестетики
12.12.2009

Лимфография

Проблема непрямой лимфографии стала актуальной в связи с установлением лимфотропности ряда растворов. В основе этого метода лежит способность лимфатических капилляров всасывать водорастворимые и масляные рентгеноконтрастные вещества, которые вводятся в кожу, подкожную клетчатку или мышечную ткань, где таким образом создается «депо» вещества. Из этого «депо» рентгеноконтрастные растворы проникают по отводящим из мягких тканей лимфатическим сосудам в лимфоузлы и делают их доступными для рентгенологического исследования (Лукьянченко Б.Я., 1966; Зуев В.П., 1974; Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф., 1977; Чернышенко Л.Ф. и соавт., 1985). Успех непрямой лимфографии стал возможным при выполнении исследования масляными рентгеноконтрастными веществами (этиодол, липиодол, йодолипол, лимфотраст и др.). Более широкое распространение получила прямая лимфография шеи. И.М. Раков (1966, 1970) проводил ее инъецируя лимфатические сосуды заушной области, а также вводя контрастное вещество в заушный лимфатический узел, обнажая его во время хирургического вмешательства. Техническая сложность и длительность выполнения этой методики значительно сокращает возможность ее применения в клинике. Известно, что неудачи при выполнении прямой лимфографии шеи составляют от 20 до 60%. В отечественной и зарубежной литературе имеются единичные исследования по разработке методик непрямой лимфографии челюстно-лицевой области. F. Cuart, J. Vogel, A. Wagner (1967) предложили при непрямой лимфографии шеи вводить рентгеноконтрастное средство непосредственно в мышцы языка. Повторяя методику этих авторов С.Я. Мар-морштейн и В.О. Ольшанский (1970) выявили, что введенные рентгеноконтрастные растворы распространяются не только по лимфатическим сосудам, но и по межмышечным щелям, что значительно затрудняет изучение лимфограмм и ухудшает диагностику. Поэтому ими было предложено вводить масляные растворы в верхний край кивательной мышцы, а также подкожно или под слизистую оболочку, что обосновано экспериментальными исследованиями. Но отмечено, что при введении растворов в мышцу имеется их распространение как по лимфатическим сосудам, так и по межмышечным щелям. Предлагают осуществлять инъекцию масляных растворов в подслизистые слои передней нёбной дужки, тонзиллярной ниши и задней стенки глотки (Ч.-А.Ю. Швянченис, 1981). При апробации методик непрямой лимфографии шеи нами было выявлено, что наиболее четкие лимфограммы получены при внутрикожном введении масляных рентгенокон-трастных растворов в область сосцевидного отростка и нижней половины заушной складки, а околоушных лимфоузлов — во впередиушную область (на уровне завитка уха). Непрямую лимфографию мы проводили следующим образом: подкожно в указанную область вводим до 2,0 мл 1% раствора новокаина (тримекаина, лидокаина), а затем внутрикожно над этим местом инъецировали от 0 , 5 до 1 , 0 мл йодолипола. Введение препаратов осуществляли обычным медицинским шприцом. По данной методике осуществлена лимфография шеи у больных с одной стороны или с обеих сторон (пораженной и здоровой). Всем обследуемым до проведения лимфографии были установлены предварительные клинические диагнозы: хронический лимфаденит шеи; врожденные и приобретенные кисты; доброкачественные опухоли мягких тканей. После проведения непрямой лимфографии шеи выполняли рентгеновские снимки в передне-задней и боковой проекциях, повторяли их через 24-72 часа. Контролем служили лимфограммы, которые были проведены у практически здоровых людей. Лимфографические и гистологические данные сопоставляли у всех обследуемых больных. После сопоставления лимфографических и гистологических данных устанавливали окончательный клинический диагноз (рис. 2.9.1). При хронических лимфаденитах наблюдалось скопление рентгеноконтрастного вещества в виде очагов неправильной формы с четкими зигзагообразными очертаниями размерами 3×2 см, что клинически соответствовало расположению увеличенных лимфатических узлов верхней трети шеи. У некоторых больных хроническим лимфаденитом шеи, после проведения непрямой лимфографии мы наблюдали рассасывание патологического очага. Через 7-10 дней лимфатические узлы уменьшались до обычных размеров. Можно полагать, что в ряде случаев лимфография может оказывать лечебное действие при воспалительных заболеваниях, так как вводимое контрастное вещество содержит йод, который обладает бактерицидным действием. У больных с врожденными и приобретенными кистами шеи инъецированные лимфатические сосуды концентрировались вокруг опухолеподобного образования (рентгено-контрастные полосы), огибая его. Блокаду (перерыв распространения контраста) мы наблюдали лишь при значительных размерах кист, диаметр которых достигал 5-6 см. У больных доброкачественными и злокачественными опухолями, а также при метастазах в лимфатические узлы верхней и средней трети шеи на лимфограммах определялись так называемые дефекты наполнения. При поражении метастазом одного или нескольких лимфатических узлов наблюдалась блокада распространения контраста, который задерживался над лимфатическим узлом, пораженным опухолью. Непосредственно после проведения непрямой лимфографии шеи отмечены постинъекционные боли у некоторых больных, которые самостоятельно прекратились через 1 час после введения контрастного вещества. Непрямую лимфографию шеи, с нашей точки зрения, необходимо проводить в условиях стационара для возможности динамического наблюдения за больным. Вводимый контраст задерживается в лимфатических узлах в течение 3-6 месяцев после его введения, не вызывая каких-либо неприятных ощущений у больного. На основании проведенного исследования полагаю, что непрямая лимфография может быть использована для дифференциальной диагностики опухолей, хронических лимфаденитов, врожденных и приобретенных кист мягких тканей верхней и средней трети шеи. Вопрос о дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей остается сложным, так как лимфографическая картина их одинакова. Оценка лимфограмм значительно облегчается при проведении исследования с обеих сторон, когда появляется возможность сравнивания противоположных сторон. Простота осуществления непрямой лимфографии шеи и отсутствие осложнений после ее проведения позволяет рекомендовать этот метод в повседневную практическую деятельность в челюстно-лицевые и общехирургические стационары.



Комментарии закрыты.